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什么情况才需要打狂犬疫苗?

1.  首先说最常见的,狗猫咬伤的情况。狂犬病不能遗传或母婴传播[1],只有曾被其他疯动物咬伤过的猫狗才可能携带,猫狗感染后潜伏期极限半年,发病后很快就死。所以,如果确定猫狗半年内不曾被其他疯动物咬伤过,则直接排除感染风险。(1个月以下奶猫奶狗通常也可以直接排除感染风险,因为这么小的动物如果被其他疯动物撕咬,直接就挂了,没法活下来咬人。不到半岁的幼猫幼犬,1个月左右进家,至今没被疯狗咬过,除非是居住在丛林山地附近,怀疑其曾被野生小型哺乳动物咬伤后侥幸存活的极特殊情况,否则也直接排除感染风险)。这些都是不用打针的情况。(最保险起见走个形式观察10天即可)

什么情况才需要打狂犬疫苗?(图1)
什么情况才需要打狂犬疫苗?(图2)

猫狗两次或两次以上按时接种狂犬疫苗(按时指最近一次打狂犬疫苗在过去一年内),也可以视为排除带毒可能,被咬时走个形式观察十日即可,不用打针!如果只接种过一次疫苗,虽然带毒可能性大大降低,但不是完全保险的。


2. 不能符合以上任何排除条件的情况,被猫狗咬伤,采用十日观察法猫狗潜伏期没有传染性,狂犬病毒是嗜神经病毒,潜伏期只在神经中而不会进入唾液,只有病毒沿着神经进入中枢神经系统,并大量繁殖后,动物才会发病,繁殖出来的病毒才会从大脑进入唾液,类似于车必须先经过收费站才能下高速一个道理。而这种已经发病的动物,从发病到死亡或濒死最多10天)。注意十日观察法不是让人不打针傻观察十日(因发病初期症状不明显,猫狗又不会说话,没法告诉人自己已经不舒服了,如果是靠近头颈部的咬伤,严重咬伤,万一傻等着过几天猫狗死了再去打针可能来不及了),而是一边打针一边观察,10天后肇事动物还保持健康,则绝对排除感染风险,终止注射剩下的两针疫苗。(非疫区省份的,来历清楚的城市市区家养肇事动物咬,如肇事时精神行为完全正常,且为远离头颈部的轻微划伤,可考虑先不打针直接观察,但如动物有异常要立刻去补打)


什么情况才需要打狂犬疫苗?(图3)


什么情况才需要打狂犬疫苗?(图4)


3.  其他的情况简单说一下:猫狗舔了伤口或者黏膜,虽然感染案例极少,但处理方法视同咬伤,不能大意。但,如果伤口的出血已经结痂则是几无风险的。


4.  狗抓感染非常罕见,但如所在地区为疫区,农村乡镇山林或狗精神状态不正常仍应打针(城市市区家养的,精神行为完全正常狗造成的,远离头颈部的轻微抓伤,感染风险极端低,可考虑先不打针直接观察,但如狗有异常要立刻去补打)。


5.  市区猫抓感染概率接近无穷小,尽管理论上有感染风险,要打针才能确保安全,但实际案例极少,家猫和市区流浪猫都多年没有案例,野猫多年才出一例,年发病率不到百亿分之一,因此猫抓的情况,除非是农村乡镇或山林野猫,或有特殊怀疑,如猫精神状态不正常或靠近头颈部发病快假设无穷小概率观察出异常再去补打可能来不及那种,否则没必要打针。(有十日观察条件的可以进行十日观察,把无穷小的可能也排除,假设观察期猫真的有异常补打也通常来得及。没有十日观察条件的,其实当没事也可以,但也可以干脆打个心理安慰针算了,免得以后感冒发烧时胡思乱想,能消除心理恐惧也是有意义的)


什么情况才需要打狂犬疫苗?(图5)



6. 老鼠,兔子等啮齿类动物,从没有感染人的确切案例,被咬后不打针也罢(但注意老鼠咬伤要根据所在地区情况考虑打出血热疫苗),尤其仓鼠咬伤,完全没必要打针。如果是疫区省份野生土拨鼠,松鼠咬伤,虽然也几乎没案例,但理论上有极低感染可能,如有特殊怀疑可以考虑打针。


7. 被野生动物,如狼,獾等咬伤,很危险,必须打疫苗!猴子咬伤几乎从无案例,不打也罢,为图心理安慰也可以考虑打疫苗,但猴子抓伤没有必要打疫苗。


8. 被蝙蝠咬伤可以考虑打疫苗防万一,但无需恐慌,中国蝙蝠带毒比例极小,几乎没有传染人的案例。即便带毒也跟国外吸血蝙蝠不是一回事,所带毒株并无特别,狂犬疫苗完全有效!


9. 家畜咬伤(主要是猪)要打狂犬疫苗,不要以为只有猫狗和野生动物能够携带狂犬病毒。


10. 被人类咬伤无特殊怀疑(如在医院照顾确诊为狂犬病的亲友时被其咬伤,或咬人者几天后死于狂犬病),不需要去打疫苗,因为只有已经发病的人才有传染性,而每年发病的人极少,一个城市没一个。


11.  十日观察法虽然是绝对可靠的排除方法,但只确定适用于猫,狗,雪貂,尚不能完全确定适用于所有其他哺乳动物,如蝙蝠等。另外再次强调:对于严重的咬伤,特别是靠近头颈部的咬伤,儿童被严重咬伤,一定要立刻去打针,也不要为了图省钱不打蛋白/血清。这类情况一定要一边打针一边观察,不能等观察到肇事动物出了问题再去打针,这是有可能来不及的。


12.  鸟类,爬行动物,两栖类,昆虫,鱼等咬伤,不可能感染,不需要打疫苗


13.  假如当时没有去打疫苗,事后害怕,犹豫是否要去打,那么根据十日观察法原理,肇事猫狗十天后还健康,则绝对排除感染风险,不需要打疫苗!但如果无法观察,或肇事猫狗十日内死亡,去补打疫苗! 记住任何时候只要能抢在发病前打疫苗形成抗体,人就安全了,抗体能够中和外周神经系统内的所有病毒(通常打第一针后7-14天就出抗体)。超过多少小时无效之类的说法都是谣言,早已被辟谣。 凡是被野猫狗咬伤,当时没打针,又不具备十日观察条件,无法确认该猫狗状态的,一定要补打,绝大多数都是来得及的!切勿相信谣言白白丧失挽救生命的机会!


14.  世卫组织最新立场人感染后潜伏期通常不超过1年(过去曾报告过的狂犬病潜伏期最多六年只有一例且受质疑,但还有一个八年的特例)。事实上,中国十多年来都没有1年以上发作的确凿案例,因此1年以上的概率接近无穷小或实际不存在,就认为是安全了! 因此如果咬伤发生在1年以前,就当没这事,没必要补打狂犬疫苗。而如果发生在8年以前甚至更远,那就是绝对不可能,国内一些超过六年的说法都没有科学依据,什么10年,20年之类的,纯属二次暴露导致的以讹传讹


15. 此外,人类历史上没有间接接触感染的案例,被狗添了饭碗水杯,被狗鼻子闻了裤子,狗冲着人吠叫,冲着人打喷嚏,人抚摸了狗,坐卧了狗呆过的地方,甚至狗的皮毛蹭了人的伤口,都不会感染,不需要打疫苗(狂犬病毒很脆弱,只要狗的唾液风干了,病毒自然瞬间同时灭活而且也不耐热,煮熟或用开水烫了的东西更不用担心)。 狂犬病毒不存在于狗的粪尿中,也不存在于狗的血液中(发病终末期除外,存在理论可能),脚上有伤口踩了狗屎或被狗在有蚊子包的腿上撒尿等等都不需要打针。 只有狗的唾液直接接触了伤口(或粘膜)才需要!(以破皮为准,2小时内酒精擦拭无刺痛感就是没破皮,就不需要打疫苗!)


16.  注射疫苗期间再次暴露,正常打完全程即可,无需额外处理(接种最初几日窗口期又被严重咬伤的极特殊情况,由医生根据实际情况决定是否使用蛋白。打完全程疫苗,再次暴露的情况, 半年内,除非极严重的再次暴露(如被狗严重撕咬头颈部等),其他普通咬伤,抓伤等都不需要打加强针。即便超过半年,哪怕1年或更长时间,非常轻微的抓伤也不需要再打加强。此外,凡是全程接种过的人终身再次暴露,无论多么严重,都不需要再打蛋白



17.  打疫苗后的忌口和运动问题:正常做饭葱姜蒜之类的随便吃,可以吸烟,喝啤酒,喝可乐,吃酸,辣,可以正常活动,做操爬楼之类,都可以,这些都不会影响抗体产生。但要尽量避免过分剧烈的运动(如体育比赛和跑马拉松等,极端情况可能猝死,有案例)。另外如果疫苗反应大就不要酗酒以免让自己更难受,发烧时不要吃海鲜,尤其儿童接种期间可以吃退烧药消炎药以及其他常见药物避免糖皮质类激素和一些特定的免疫抑制剂,及中药雷公藤,奎宁等即可。


18. 四针法比五针法出抗体快,被可疑动物咬伤,首选四针法。现在有Vero疫苗,地鼠肾疫苗,鸡胚疫苗和人二倍体四种疫苗。平时打的主要是前两种,Vero疫苗出抗体快,14天百分之百抗体转阳,地鼠肾疫苗略差一些,大约5%的人14天抗体不转阳(有人建议地鼠肾疫苗首针加倍),因此首选Vero疫苗 另外,无论城市或农村,如果遇到流浪狗主动攻击人的情形,则高度提示风险,极罕见情况下可能病毒直接上行发病较快,因此哪怕没有明显出血的轻微咬伤,都考虑打蛋白。



作者:大脑正常人
链接:https://www.zhihu.com/question/50058374/answer/153935595
来源:知乎


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